O que os empregadores podem fazer para tornar o parto mais seguro nos EUA

O parto nos Estados Unidos é muito mais perigoso do que em outros países desenvolvidos, mas não precisa ser assim. Os empregadores, que pagam por pouco mais da metade dos partos nos Estados Unidos, podem promover a melhoria dos resultados maternos e infantis por meio de um projeto de benefícios bem pensado e exigindo responsabilidade dos planos de saúde e melhor desempenho dos provedores. Aqui estão alguns fatos preocupantes: De acordo com dados divulgados recentemente, mais de 1.200 mulheres morreram dentro de 42 dias após o parto nos Estados Unidos em 2021, o último ano para o qual há dados disponíveis. Isso representa um aumento de mais de 80% em relação a 2018. A cada ano, entre 50.000 e 60.000 mulheres têm complicações da gravidez que ameaçam a vida. Essas complicações são assustadoramente comuns, independentemente de as mães terem seguro comercial ou Medicaid. As disparidades na segurança materna continuam sendo a norma. A mortalidade materna é nove vezes maior para as mulheres negras, e não por causa das disparidades de renda. A mortalidade infantil de bebês negros de famílias com 5% da renda familiar mais alta é maior do que a mortalidade infantil de bebês brancos de famílias com 5% da renda mais baixa. Os resultados ruins da gravidez nos Estados Unidos não se devem ao fato de o país gastar muito pouco em cuidados maternos. O parto custa, em média, US$ 19.000, e os custos diretos são, em média, de US$ 3.000. Esse alto custo se deve, em parte, ao fato de os Estados Unidos terem mais partos cirúrgicos do que outros países. Quase um terço dos nascidos vivos (32%) tem parto por cesariana nos Estados Unidos. Os custos do seguro de saúde patrocinado pelo empregador poderiam ser reduzidos em US$ 1 bilhão se essa taxa fosse de 23,6%, a meta do Healthy People 2030 do Departamento de Saúde e Serviço Humano dos EUA. Os empregadores podem adotar cinco ações específicas para promover mudanças significativas. 1. Melhorar a concepção dos benefícios. Os empregadores podem criar planos de benefícios para apoiar partos saudáveis. Os planos de saúde com custos acessíveis podem incentivar o atendimento pré-natal precoce e reduzir as preocupações financeiras dos novos pais. Os empregadores podem incluir mulheres em idade fértil em programas que tratem de doenças metabólicas, inclusive obesidade, hipertensão e diabetes, antes e durante a gravidez. Uma licença parental adequada pode diminuir o estresse e promover a união dos pais. Oferecer acesso a doulas, profissionais não médicas que dão apoio emocional, físico e educacional às mulheres durante a gravidez, o trabalho de parto e após o nascimento, pode ajudar a combater as disparidades raciais no atendimento à maternidade. As enfermeiras parteiras e os centros de parto também têm menos cesarianas e podem oferecer um atendimento culturalmente mais inclusivo. Considerando que a depressão e outros problemas de saúde mental são comuns durante a gravidez e após o parto, os planos também devem oferecer acesso a cuidados de saúde mental culturalmente adequados. Além disso, os benefícios de contracepção nos planos devem permitir que os novos pais espaçem suas gestações, reduzindo o risco de complicações em gestações subsequentes. Por fim, os empregadores podem apoiar o atendimento virtual e a orientação para apoiar a saúde antes, durante e depois da gravidez. Esses programas podem ajudar os associados a lidar melhor com as necessidades físicas, mentais e financeiras durante a gravidez, explicar as opções de atendimento e evitar lacunas no atendimento. 2. Fazer com que os planos de saúde forneçam informações sobre a qualidade do atendimento aos associados. Os empregadores podem insistir que os planos de saúde forneçam informações aos associados que estejam grávidos ou pensando em engravidar para ajudá-los a tomar as melhores decisões para sua saúde. Isso inclui diretórios que listam enfermeiras parteiras, centros de parto, doulas e treinadores de parto, mesmo que alguns serviços (por exemplo, doulas) não sejam cobertos pelo plano. Alguns planos já fazem isso para os beneficiários do Medicaid. Os diretórios também podem fornecer informações sobre a qualidade do atendimento hospitalar, incluindo taxas de cesarianas (especialmente para mulheres de baixo risco) e de tentativas de trabalho de parto (tentativa de determinar se um parto vaginal é possível) para aquelas que já tiveram cesarianas anteriores. As colaborações perinatais promovem práticas recomendadas e compartilhamento de dados entre os provedores de maternidade. Os diretórios dos planos de saúde podem informar aos membros quais hospitais participam dessas atividades. 3. Exigir que os planos informem rotineiramente sobre a qualidade do atendimento materno. Os empregadores podem insistir que os planos de saúde forneçam relatórios precisos e oportunos (pelo menos trimestralmente para grandes empregadores, mas talvez anualmente para pequenos empregadores) sobre a qualidade do atendimento prestado aos funcionários e seus dependentes. Os relatórios devem incluir taxas de cesarianas totais e de baixo risco, tentativas de trabalho de parto e parto vaginal após cesariana (VBAC), partos antes de 39 semanas sem indicação médica e morbidade materna grave. Esses dados devem ser segmentados por raça para identificar as disparidades raciais que precisam ser abordadas. Para empregadores menores, essas informações devem ser a experiência geral do plano de saúde, uma vez que os pedidos de indenização de um empregador individual podem ter poucos pontos de dados para identificar padrões. Os empregadores devem defender que as métricas de qualidade dos planos de saúde estejam alinhadas com os padrões nacionais para causar o maior impacto possível na prática dos prestadores de serviços. O aumento da atenção dos empregadores levará os planos de saúde a dedicar mais recursos para medir e melhorar a saúde materna. 4. Peça aos planos que paguem aos provedores por valor. Há muito tempo os planos de saúde pagam aos obstetras um "pagamento por desempenho" pelos cuidados médicos prestados antes, durante e depois do parto, de modo que não há incentivo financeiro para que os obstetras realizem cesarianas. No entanto, as operadoras quase sempre pagam muito mais aos hospitais pelas cesarianas, embora os custos dos recursos hospitalares sejam semelhantes aos dos partos vaginais devido ao maior tempo de trabalho de parto e parto. Portanto, muitos hospitais têm uma margem muito maior para cesarianas de rotina do que para partos vaginais. Não é de se admirar que muitos hospitais tenham taxas de cesariana de 40% ou mais. Um pagamento "misto" para instalações que pague o mesmo para partos vaginais e cesarianas incentivará os hospitais a reduzir as cesarianas desnecessárias. As operadoras também podem oferecer incentivos financeiros aos hospitais para que participem de colaborações perinatais. Essas colaborações ajudam os hospitais a implementar pacotes de cuidados baseados em evidências para complicações graves da gravidez e a medir sua eficácia. O Maternal Quality Care Collaborative da Califórnia foi associado a uma redução substancial da mortalidade materna naquele estado. 5. Incentive os planos a destacar os prestadores de cuidados de alta qualidade para os funcionários e suas famílias. Os chamados "centros de excelência" em assistência médica muitas vezes acabam sendo centros de mediocridade. Para resolver esse problema, os empregadores podem insistir para que as operadoras projetem redes que limitem designações como "centros de excelência" ou "provedores preferenciais" a provedores que tenham processos e resultados genuinamente melhores. Isso pode incluir a exigência de que esses hospitais proíbam partos prem aturos que não tenham indicação médica, ofereçam parto vaginal após cesariana (VBAC), tenham conselhos de revisão de maternidade, apresentem relatórios a entidades externas, como o Leapfrog Group, e participem de colaborações perinatais. Hospitais com altos índices de morbidade materna grave ou intervenções cirúrgicas excessivas nunca devem ser designados como instalações preferenciais para o parto. Os empregadores podem adaptar seus benefícios e influenciar os planos de saúde e os prestadores de serviços de maternidade para tornar o parto nos Estados Unidos muito mais seguro. Ao fazer isso, eles podem reduzir os custos da assistência à maternidade e melhorar os resultados.

O que os empregadores podem fazer para tornar o parto mais seguro nos EUA

Resumo.

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