A psiquiatria está revelando o potencial - e as armadilhas - da telessaúde

Com a probabilidade de expansão da telemedicina no mundo pós-Covid, os prestadores de serviços de saúde precisarão trabalhar com algumas questões fundamentais. Qual é a melhor forma de ampliar o atendimento à distância para a população em geral? Como isso mudará a forma como coletamos e analisamos os dados de saúde? E que novos modelos de atendimento surgirão? Especialidades como a psiquiatria, onde o uso do teleatendimento tem abrangido mais de 40% dos encontros com pacientes, podem ajudar a apontar o caminho a seguir. Embora algumas restrições da Covid ao contato presencial tenham diminuído, os dados sugerem que as visitas de telemedicina em todas as especialidades permanecem mais altas do que as linhas de base pré-pandemia. Isso provavelmente se deve à conveniência e às reduções substanciais de custos decorrentes do fato de evitar visitas e acompanhamentos presenciais desnecessários. Além disso, uma grande proporção de consumidores e prestadores de serviços de saúde expressou interesse em continuar empregando a telemedicina no futuro. Mas, para que a TI se torne um componente permanente da assistência médica, precisamos encontrar as formas mais eficazes de desenvolvê-la. Abaixo estão as lições da experiência em saúde mental com a telemedicina que podem orientar os provedores no futuro. Adaptar-se ao indivíduo para reduzir as disparidades Muitas subespecialidades da saúde mental relataram um aumento na frequência de encontros ambulatoriais como resultado da telemedicina. Nossos serviços de psiquiatria geriátrica registraram um aumento de quase 20% nas consultas ambulatoriais devido à facilidade de acesso. Surgiu uma lição inicial sobre como dimensionar o teleatendimento de forma eficaz: O modelo deve ser adaptado a cada indivíduo com base nas tecnologias a que ele tem acesso e com as quais tem proficiência. Centro de Insight Cuidados com a saúde, transformação digital e eficiência operacional Patrocinado pela GE Health Melhorando a forma como prestamos atendimento. Por exemplo, ao fazer a transição de psicoterapias de grupo (terapias aplicadas a vários pacientes ao mesmo tempo) para a telemedicina, os médicos tiveram que se adaptar ao fato de que alguns participantes podem estar conectados por meio de computadores com câmeras e som de alta qualidade, enquanto outros podem não estar usando nenhum tipo de vídeo. Isso aumenta a possibilidade de criar novas disparidades de atendimento em relação ao acesso e à proficiência em tecnologia. Essas disparidades são especialmente relevantes para o atendimento de populações de alto risco, como adultos mais velhos ou grandes consumidores de atendimento, como pessoas com demência. Ao trabalhar com adultos mais velhos no McLean Hospital em Belmont, Massachusetts, as clínicas de psiquiatria geriátrica desenvolveram um protocolo que exige um inventário inicial de qual tecnologia está disponível para cada paciente, qual dispositivo eles acham mais fácil de usar (os adultos mais velhos geralmente preferem tablets a computadores ou smartphones) e quais plataformas de teleconferência, se houver, eles conhecem. Alguns pacientes recebem treinamento sobre como fazer o download do software apropriado, são orientados sobre como usar uma plataforma e recebem uma sessão de teste. Está bem estabelecido que um processo de integração completo tem maior probabilidade de levar à adoção bem-sucedida de novas tecnologias por adultos mais velhos. Embora programas como o do McLean possam exigir um investimento significativo de recursos, a melhoria do acesso ao atendimento já está facilitando a detecção precoce e precisa de problemas clínicos. Isso permite intervenções preventivas que, quando implementadas em escala, provavelmente reduzirão as hospitalizações e os custos para o sistema de saúde. Prepare-se para incorporar vários fluxos de dados As preocupações com a segurança e a privacidade dos dados têm sido um grande obstáculo para a adoção em larga escala da telessaúde. Mas uma das grandes histórias de sucesso da experiência da pandemia foi o uso generalizado de plataformas em conformidade com a HIPAA, como Vidyo, doxy.me, thera-LINK e Zoom for Healthcare. Elas oferecem infraestrutura de segurança, integração com registros eletrônicos de saúde (EHRs) e facilidade de uso em vários dispositivos. O teleatendimento também permite que os médicos avaliem o ambiente de vida dos pacientes. Na saúde mental, a avaliação de componentes como iluminação, desordem doméstica e organização fornece contexto sobre o bem-estar cotidiano. Esses dados podem ser ampliados com informações de monitores de condicionamento físico vestíveis e smartwatches como Fitbit e Apple Watch, que podem rastrear padrões de sono e movimento ao longo do tempo, fornecendo aos médicos percepções sobre o funcionamento no mundo real e uma série de condições psiquiátricas, como depressão, ansiedade e TEPT. Esses dispositivos também ajudam a monitorar os efeitos colaterais de vários medicamentos. As gerações mais recentes de wearables também estão fornecendo dados fisiológicos, como pressão arterial, saturação de oxigênio e condutância da pele. Quando combinados com outros fluxos de dados, esses dados gerarão novas percepções sobre a dinâmica da doença mental fora da clínica. No momento, é praticamente impossível reunir dados de EHRs, telemedicina, rastreadores de condicionamento físico e outros aplicativos de uma maneira fácil de usar. É preciso desenvolver um sistema melhor para permitir a convergência desses diferentes fluxos, o que ajudará a evitar que os médicos fiquem mais sobrecarregados do que já estão, eliminará a redundância, como exames laboratoriais duplicados, facilitará uma melhor coordenação entre os provedores e criará mais oportunidades de atendimento em que os pacientes possam se envolver por conta própria. Desenvolver novos modelos de atendimento para aumentar o envolvimento do paciente Como a telemedicina é fornecida digitalmente, ela permite medir até que ponto os pacientes estão dispostos a experimentar uma determinada terapia e, em caso afirmativo, por quanto tempo eles aderem a ela. Esse é um fator crucial para determinar a eficácia das novas terapias na melhoria dos resultados. Complementar o teleatendimento com outras ferramentas, como aplicativos, chatbots ou wearables, pode aumentar ainda mais a capacidade dos provedores de estudar o envolvimento. A adoção em escala da telemedicina induzida pela Covid já está levando a um maior interesse em ferramentas como realidade virtual e robótica, que podem melhorar ainda mais o envolvimento do paciente. Por exemplo, na psiquiatria, a realidade virtual está permitindo uma maneira significativamente mais envolvente e imersiva de oferecer terapias de exposição para fobias, o que normalmente é feito usando técnicas simples de visualização. Com o surgimento de novos modelos de atendimento, os tomadores de decisão precisarão determinar onde traçar a linha entre a necessidade de visitas presenciais e visitas de teleatendimento. Os modelos híbridos que combinam visitas presenciais com teleatendimento podem melhorar a eficiência do atendimento e aumentar o envolvimento e a conveniência do paciente, ao mesmo tempo em que mantêm aspectos do relacionamento médico-paciente para os quais as visitas presenciais são essenciais. Os provedores também precisarão testar diferentes modelos de tempo e duração das consultas com a telemedicina. Em comparação com visitas presenciais infrequentes de longa duração, o teleatendimento pode permitir visitas regulares mais curtas para, por exemplo, monitorar o impacto de uma nova mudança de medicação ou para avaliar o prognóstico após uma hospitalização. A saúde mental pode ser um bom ponto de partida, mas todas as especialidades precisarão avaliar suas próprias necessidades e compensações. A Covid-19 forçou a maioria das especialidades médicas a se ajustar rapidamente a um mundo virtual de assistência médica. Mas as experiências da psiquiatria e de outras áreas que adotaram a doença mais cedo fornecem um roteiro de como os sistemas hospitalares podem avançar. O resultado pode ser enorme: uma cascata de melhorias nos EHRs, integração de dados clínicos digitais e informações colaterais, uma abordagem orientada por dados para a tomada de decisões clínicas, monitoramento clínico e capacidade de resposta mais personalizados e um modelo sustentável de atendimento personalizado em escala. À medida que mais especialidades adotarem esses modelos inovadores de atendimento, poderemos nos aproximar da meta de melhores resultados para os pacientes, melhor qualidade de atendimento e gastos mais eficientes com a saúde.

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Resumo.

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